Mutuelle : Ticket modérateur

Ticket modérateur
Les points clés :
  • Le ticket modérateur correspond à la part des frais de santé à la charge de l’assuré
  • Une bonne mutuelle permet de rembourser tout ou partie du ticket modérateur
  • Le ticket modérateur peut faire l’objet d’une majoration, mais également d’exceptions

La Sécurité Sociale rembourse les frais de santé mais pas la totalité. La part qui reste aux frais de l’assuré est appelée ticket modérateur. Cette part s’ajoute aux autres participations de l’assuré telles que la participation forfaitaire de 1€, la franchise médicale ou le forfait hospitalier.

Le ticket modérateur est appliqué pour toutes les dépenses de santé. C’est donc le cas pour les médicaments, le médecin, les frais d’optique, les frais dentaires, une hospitalisation, etc.

Son montant fluctue en fonction de la nature des dépenses de santé et du respect ou non du parcours de soins coordonnés.

Grâce à une mutuelle, le ticket modérateur peut être pris en charge en tout ou partie, selon votre contrat.

Majoration du ticket modérateur

Si vous ne respectez pas le parcours de soins coordonnés, le ticket modérateur est majoré. C’est le cas si vous consultez un médecin généraliste ou spécialiste sans que votre médecin traitant ne vous l’ait indiqué. Cette majoration n’est pas prise en charge par la mutuelle.

Exceptions

Certains cas permettent à l’assuré de ne pas prendre à sa charge le ticket modérateur.

Pour les titulaires de la CMU complémentaire, le ticket modérateur est pris en charge par la CMU complémentaire.

En cas de grossesse, l’assurance maternité prend en charge le ticket modérateur pour tous les examens obligatoires remboursés à partir du 6e mois.

En cas d’accident du travail, le ticket modérateur est pris en charge par l’assurance maladie.

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