Mutuelle : Niveau de couverture

Niveau de couverture
Les points clés :
  • Le niveau de couverture d’une mutuelle est le critère primordial pour choisir sa mutuelle
  • On distingue trois types de niveau de couverture proposés par les mutuelles
  • On distingue également cinq types de remboursements 

Le niveau de couverture d’une mutuelle est le critère primordial pour bien choisir votre offre. Lors de la souscription, il faut tenir compte de vos besoins en matière de santé ainsi que du niveau que vous souhaitez souscrire.

Les différents niveaux de couverture

Lors de la souscription de votre contrat d’assurance santé, vous aurez la possibilité de choisir entre plusieurs niveaux de couverture qui correspondent à une couverture de base, une couverture intermédiaire ou encore une couverture haut de gamme.

En effet, le contrat de base proposé par les mutuelles santé prendra uniquement en charge le ticket modérateur selon le tarif de convention de la Sécurité Sociale. Ce type de contrat est le plus simple et le moins onéreux, cependant, il ne permet pas la prise en charge d’éventuels frais d’honoraires.

On trouve également le contrat dit intermédiaire qui permet une meilleure prise en charge pour les soins de santé les plus courants. Son rapport qualité/prix ainsi que la possibilité d’en améliorer certaines garanties spécifiques tels que les soins dentaires en font le contrat le plus majoritairement souscrit pour les personnes ne présentant pas d’importants problèmes de santé.

La complémentaire santé permet également la souscription d’un contrat haut de gamme qui permettra des remboursements conséquents pour une grande partie des frais de santé et cela même pour les soins moins courants tels que la médecine douce. Néanmoins, ces contrats étant extrêmement complets, ils représentent un coût assez élevé pour le souscripteur et doivent être étudiés au préalable.

Les différents types de remboursements

Selon le contrat de complémentaire santé souscrit, il existe plusieurs types de remboursements. En effet, le remboursement de la mutuelle peut être calculé : 

  • Sur la base du tarif de convention utilisé par la Sécurité Sociale
  • En pourcentage du remboursement de la Sécurité Sociale
  • En pourcentage du plafond mensuel de la Sécurité Sociale
  • Sur les frais réels engagés
  • Sous forme de forfait défini au préalable

Le remboursement opéré par la mutuelle peut par conséquent être exprimé en pourcentage correspondant au taux de remboursement ou encore en euro dans la limite des frais réels engagés. 

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