Mutuelle : Remboursement mutuelle

Remboursement mutuelle
Les points clés :
  • Le remboursement par la mutuelle ne peut intervenir qu’après le remboursement par le régime obligatoire
  • La démarche est identique pour tous types de frais de santé
  • La mutuelle opère ses remboursements selon un pourcentage du tarif de base

Une mutuelle santé a pour but de compléter les remboursements opérés par la Sécurité Sociale.

Le fonctionnement des remboursements de la mutuelle santé

Les remboursements d’une mutuelle santé interviennent toujours postérieurement aux remboursements de la Sécurité Sociale, le montant du remboursement dépend par la suite du type de contrat souscrit. Ces remboursements de la mutuelle santé sont automatiques en cas de relation par télétransmission entre la mutuelle et la Sécurité Sociale. Dans le cas inverse, un envoi des justificatifs de remboursements de la Sécurité Sociale à la mutuelle permettre la prise en charge des frais.

Le rôle de la mutuelle est d’améliorer les remboursements des actes médicaux qui ne sont pas entièrement pris en charge par la Sécurité Sociale. Ainsi, la mutuelle permet notamment le remboursement des dépassements d’honoraires pouvant être pratiqués par certains professionnels de la santé, mais également le ticket modérateur ou encore le forfait hospitalier.

Selon le type de contrat souscrit, les remboursements peuvent varier, il est donc important d’être au préalable bien renseigné afin de souscrire la formule la plus adaptée. La prise en charge est ensuite, selon la mutuelle, exprimée majoritairement en pourcentage ou encore en euros pour certains remboursements spécifiques.

Exemple de remboursement de la mutuelle santé

La prise en charge offerte par la mutuelle santé est dans la majorité des cas exprimée en pourcentage du tarif de base, ce pourcentage peut être de 100% pour une mutuelle de base et atteindre jusqu’à 300% pour une mutuelle plus performante.

Par exemple, avec une mutuelle présentant un remboursement d’une hauteur de 100% du tarif appliqué par la Sécurité Sociale, une consultation de 50€ dont le tarif de convention est fixé à 23€ se verra remboursée à hauteur de 70% par la Sécurité Sociale c’est à dire 15,10€, puis de 100% par la mutuelle santé c’est à dire 23€, il restera par conséquent 11,90€ à la charge du patient.

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