Mutuelle : Tiers payant

Tiers payant
Les points clés :
  • Le tiers payant permet de ne pas avancer les frais de santé
  • Il est possible d’en bénéficier chez de nombreux professionnels de santé
  • Le tiers payant nécessite quelques conditions
  • Certaines mutuelles ne proposent pas le tiers payant ou le proposent en option payante

Le tiers payant vous permet de ne rien débourser pour certains de vos frais de santé. La part qui reste à votre charge, appelée ticket modérateur, est directement réglée par votre mutuelle tiers payant grâce à un accord passé avec les professionnels de santé.

Vous pouvez bénéficier du tiers payant :

  • A la pharmacie
  • Dans les laboratoires d’analyses médicales
  • Chez les radiologues
  • Chez les auxiliaires médicaux quand ceux-ci ont mis en place des accords avec votre mutuelle
  • Chez les opticiens
  • En cas d’hospitalisation

Certaines limites

Le tiers payant vous permet de ne pas avancer de frais de santé dans la limite du ticket modérateur et du tarif conventionné. Cependant, si vous faites face à des frais de santé non pris en charge par la Sécurité sociale, vous ne pourrez pas en bénéficier : il vous faudra alors payer, puis présenter une facture à la mutuelle afin obtenir un remboursement, en fonction des garanties de votre contrat mutuelle.

Comment bénéficier du tiers payant ?

  1. Il faut que votre mutuelle propose le tiers payant, ce qui n’est pas toujours le cas.
  2. Il faut que le professionnel de santé accepte le tiers payant et soit équipé pour : le tiers payant implique l’accord du tiers, c’est-à-dire du professionnel de santé. Certains de ces professionnels ne souhaitent pas développer ce service même si la mutuelle le souhaite.

Afin d’activer le tiers payant, vous devez présenter au professionnel de santé votre carte de mutuelle ou au moins une attestation de tiers payant.

Lors de la souscription de votre mutuelle, n’oubliez pas de vérifier qu’elle vous propose le tiers payant, et s’il s’agit d’une garantie de base ou en option (payante).

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